關注心臟健康 正確認識冠心病

　　冠心病是指給心臟供血的冠狀動脈因為各種原因狹窄了，引發心臟缺血的一類疾病。其中急性心肌梗死是最重的一個類型，指的是冠狀動脈完全堵死，進而引發一系列并發癥的疾病。

　　冠心病是目前人類健康的主要殺手之一，我國2017年統計數據冠心病平均發病率為10.2%，據報道我國每年約有50萬人發生猝死，其中80%患有冠心病，而且目前冠心病患者日趨年輕化。冠心病曾經多發生在50歲以上的人群中，現在隨著人們生活節奏、飲食習慣、作息規律等的改變，冠心病乃至急性心梗的人群中30-40歲左右的年輕人也逐漸多了起來。警惕冠心病發生

　　誘發因素：多發生在體力活動時（如快走、上樓、干農活等）、飽餐后、氣候寒冷、情緒波動時等。因為這多是心臟使勁工作的時候，冠狀動脈狹窄更容易表現出缺血癥狀。

　　常見表現：多表現為心前區或胸骨后疼痛胸悶，或緊縮樣疼痛，并可伴有頸部緊縮感，可向左肩、左上臂放射，持續數分鐘數十分鐘不等，嚴重者不能繼續進行相關體力活動，休息后可自行緩解。

　　緩解方式：休息、含服硝酸甘油等擴血管藥物多可緩解冠心病如何診斷

　　心電圖或動態心電圖檢查。冠心病的患者往往會有特異性的心電圖表現，但不是所有的正常心電圖都說明心臟沒問題，或者有問題的心電圖就能說明有冠心病。首先心電圖就像一個蹺蹺板，平衡打破了，就會有所表現，所以心臟的三根供血大血管都沒問題或全部一塌糊涂時，心電圖可能都會表現正常。也有些患者心肌缺血發作時有心電圖表現，癥狀緩解后心電圖又恢復正常，所以這時候就需要進行動態心電圖檢查。同時有些患者（青中年女性多見）沒有心臟血管狹窄，但心電圖每次檢查又都會提示“T波改變”，所以不能單純靠一份心電圖來判斷是否患有冠心病。

　　冠脈CTA或冠脈造影檢查。這兩項是最常見的檢查心臟血管有無狹窄的方式。冠脈CTA檢查相對簡單，門診即可完成，通過靜脈注射造影劑，CT機即可通過三維重構影像，大體重建出心臟血管的情況。冠脈造影是一個創傷性檢查，需要住院來進行，患者全程清醒，多在右側橈動脈（中醫號脈）的地方局麻，進一根直經約2m管，順著血管到達心臟的冠狀動脈開口處，注射少量造影劑，在透視下直接觀察心臟血管狹窄情況，這是診斷冠心病的金標準。所以冠脈CTA檢查相對簡單，但有問題時還需要冠脈造影進一步的檢查，必要時進行介入治療。冠心病的常規治療

　　藥物治療是所有治療的基礎，無論是不是需要介入支架或外科搭橋手術，都需要堅持科學的藥物治療，包括抗血栓的藥物如阿司匹林、氯吡格雷等，他汀類降脂藥物如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀，擴血管的單硝酸異山梨酯等，目的主要是使血液不粘稠、穩定斑塊、擴張血管，預防心絞痛或心梗的發生。

　　介入治療，是指通過微創手術的方法，利用支架或球囊擴張等介入操作方式，從血管內部開通狹窄或閉塞的血管，恢復心肌供血，創傷較小，恢復較快。

　　外科手術，指通過傳統的開胸手術方法，利用自身血管（多為腿部大隱靜脈及胸部乳內動脈），繞過冠脈嚴重狹窄的病變部位，讓血液通過這些橋血管直接灌注狹窄遠端的血管和心肌，也就是通常所說的“搭橋”手術，一般適用于多支血管均有嚴重狹窄，病變比較彌漫的情況。冠心病注意事項

　　堅持長期規律服藥，定期就診復查?？诜幬锏哪康氖穷A防血管進一步狹窄。我們身體的血管就和水管子差不多，隨著年齡的增長，就像水垢的沉積，血管或水管都是越來越窄的，口服阿司匹林、阿托伐他汀等藥物就是在減緩狹窄的進程。

　　治療“三高”。如高血壓、糖尿病、高脂血癥等與冠心病有關的疾病。

　　合理膳食。低鹽低脂飲食，少吃動物脂肪和膽固醇含量高的食物，如動物內臟、肥肉等，糖類食品應適當控制，飲食不宜過飽，提倡少食多餐，肥胖者要逐步減輕體重。

　　參加適當的體力勞動和體育活動。如慢跑、游泳、太極拳、廣播操等。

　　不吸煙、不酗酒、避免熬夜。生活要有規律，避免精神過度緊張和情緒大幅波動。

　　冠心病是一個多因素性疾病，是由很多原因綜合而成的，其中遺傳（也就是我們老百姓說的身體底子）很關鍵，而且這是我們不能左右的，比如父母有急性心梗病史，那后代患冠心病的風險就會相對高一些，我們改變不了我們的體質，但減少危險因素能大大延遲我們的患病年齡。但大家也不必過分緊張，冠心病、高血壓、糖尿病等不是遺傳病，只是遺傳風險相對偏高，都可以通過科學的方式積極治療，改善預后。（曹曉燕 屈海洋）

　　張家口市第一醫院心內三科 張景鑫